EPoch Official Blog

自費訪問リハビリサービス、セラピスト向けセミナー、訪問看護ステーション、IT事業、Body +、スポーツ事業など幅広く事業展開しています。

ADLの新たな考え方と脳機能の臨床応用

リハビリ 車椅子 介護のフリー素材・無料の写真| ピクト缶

 

いつもご覧いただきありがとうございます。

 

さて、本日は回復期リハビリテーション病棟についてです。

 

診療報酬上の実績指数・・・

簡単に言うと、FIMの点数の向上と入院日数の短縮によって

回復期リハビリ病棟の質の高さが評価されています。

このFIMの点数の向上をもって、対象者の能力が向上した…

と、解釈されているわけですが、実はそうとは限らない可能性があります。

 

FIMといえば『しているADL』。

リハビリテーション室で環境(物的・心理的など)を整え、

最大能力を発揮した場合の『能力』ではなく、

生活している場面(場所的・時間的・心理的)で実際に行っている『状況』

を点数化したものです。

 

極端な例を示すと…

ピンピンと元気に過ごしている筆者が検査入院をしたとします。 

もちろん自分で食事は摂れますし、自分でスタスタと歩けます(FIM7点相当)。

しかし病棟の看護師さんが、

『はいどうぞ、あ~んしてくださいね♥』

と全介助で食べさせてくれたり、

『今日は車椅子に乗って移動しますね♥』

と車椅子を全介助で押して移動したりした

となれば… 

FIMは1点相当となります。

つまりFIMは、対象者の能力のみを示しているわけではないということになります(>_<)

 

FIMの本質って?

FIMは①対象者本人の能力に加えて、②物的環境③人的環境にも影響されます。

 

②物的環境の例として…

ベッドから車椅子への乗り移りが自力で行えない場合でも、

手すりの位置やベッドの高さをその場で調節するだけで立ち座りがしやすくなり、

介助が必要だった対象者が自力で乗り移りができるようになる場合がありますよね(^^)/

これだけで、しているADLであるFIMの点数が向上します。

 

③人的環境の例として…

同程度の乗り移りの能力をもつ対象者がいたとして、

乗り移りの介助が上手ではない若手の看護師・介護士が多い病棟では2人介助・ほぼ全介助で行ってしまいますが、

乗り移りの介助の能力が高いベテラン看護師・介護士ばかりの病棟であれば脇を支える程度の軽介助で行えてしまう。

実際の生活に関与している病棟スタッフの能力によってもFIMが変動してしまいますね(^^;

 

このように、FIMは介護量を評価しているもので、

対象者本人の能力以外の部分が大きい場合もあります。

運動学・解剖学・生理学を中心に最大能力を評価・把握できるセラピストが、

物的・人的環境の調整をすることも専門性を活かせる場面と考えます!!

f:id:EPoch:20210114073731p:plain

 

場所と場面の違いって?

比較的最近新設された回復期リハビリテーション病院においては、

リハビリテーション室と病棟が一体となっている病院も少なくありません。

 

個別リハビリの際にも実際場面で行い、生活場面に般化させる目的があります。

 

では実際『場面』を考えてみましょう!!

筆者は実際『場所』ではなく、実際『場面』が重要で、

『場面』=『場所、時間、心理』で構成されていると考えています。

『場所』は空間的なものです。

 

リハビリテーション室でできても病棟ではしていないということが多くあります。

『場所』の視点で行われていることは多いと思いますが、

『時間』と『心理』の視点を加えることで評価・介入の幅が拡がります!!

 

『時間』の視点としては、

歯磨きの練習をするのであれば、

食後に実際の口腔内の食べ残しがある時間で行ったり、

『心理』の視点としては

トイレに焦りながら向かう場合の歩行バランスに対して評価・介入したり…

 

回復期リハビリ病棟の制度が開始されて後の2002年時の診療報酬改定時には、

病棟ADL加算というものが認められ、

病棟という実際の場所かつ実際のADLの時間での個別介入した場合に

加算を取ってもかまわないとされていました。

※大川先生の本の中の研究などが参考になります。

www.chuohoki.co.jp

f:id:EPoch:20210114073753p:plain

この実際場面への介入として、

モーニングケアやイブニングケアを行っている(行えている)病棟もありますが、

セラピストの人数や病院側の理解の問題などが絡んできます…

 

また、単に病棟スタッフのマンパワー的なお手伝いであったり、

評価に留まったりしていては

セラピストの専門性を活かした介入とは言えないですよね(^^;

ここに機能面とリンクしていく必要があります!!

これこそ回復期リハビリテーション病棟のセラピストの醍醐味と考えます!!

 

2/26の中山先生によるオンラインセミナー『回復期の再考②』では、

実際場面を場所・時間・心理の視点から考え、

そこに機能面と活動面をリンクして介入するために

どのように環境面を考えていくのかについて、共有します。

ぜひ参加・案内をご検討くださいm(_ _)m

 

seminar.ep-och.com

 

  • 本セミナーはこんなセラピストにオススメ!!

・回復期リハビリテーション病棟のスペシャリストになりたい!!

・回復期リハビリテーション病棟でPT・OT・STの専門性を活かしきれていない気がする・・・

・回復期リハビリテーション病棟ならではの機能面への介入視点を手に入れたい!!

・取得単位のノルマばかり気にする日々が続いてしまっている・・・

・『リハビリテーションの本質』についてこれまでにないような視点から考えてみたい!!

 

  • 今後のセミナー

【オンラインセミナー(再考シリーズ)

・筋出力の再考・・・

3/12③その他の因子の臨床的解釈

https://seminar.ep-och.com/seminar/17904

 

・感覚の再考・・・

1/22②小脳へのリンクと無意識下の感覚

https://seminar.ep-och.com/seminar/17122

3/26③メカノレセプター・脊髄の役割と臨床応用

https://seminar.ep-och.com/seminar/17906

 

・歩行の再考・・・

2/5②歩行の神経機構とCPGの本質

https://seminar.ep-och.com/seminar/17415

4/9③CPGの評価・介入の臨床応用

 

・回復期の再考・・・

2/26③ADLの新たな考え方と脳機能の臨床応用

https://seminar.ep-och.com/seminar/17441

4/23③治療的福祉用具・リスクの本質と脳機能

 

【対面セミナー】

・2/28(日)香川県

実践で役立つ!脳卒中下肢装具の基礎知識と調整方法

https://seminar.ep-och.com/seminar/15372

 

 

【そのほかのセミナーラインナップ】

理学・作業療法士 セラピスト向けリハビリテーションセミナー

 

エポックでは、自費訪問リハビリサービス・訪問看護ステーション・エポックボディープラス・セラピスト向けセミナーを行っています。

 自費訪問リハビリサービス | 自費訪問リハビリなら EPoch-エポック-

兵庫県伊丹市の訪問看護はエポック訪問看護ステーション - エポック訪問看護ステーション

阪急稲野駅JR猪名寺駅からスグ!カラダのことならEPoch Body+エポックボディープラス 

 

#リハビリ #理学療法士 #作業療法士 #言語聴覚士 #エポック #リハビリテーション #回復期リハビリテーション #オンラインセミナー #セミナー #ADL #FIM